La cirugía del glaucoma tiene como objetivo la reducción de la presión intraocular mediante el drenaje del humor acuoso. La finalidad de esta reducción es frenar la progresión de la enfermedad e impedir que la visión se siga deteriorando.
Recurrimos a la cirugía cuando el tratamiento farmacológico o el láser SLT no han conseguido reducir la presión de forma suficiente para que la patología no progrese.
También recurrimos a la cirugía cuando surgen efectos adversos con el tratamiento tópico y, por tanto, no se tolera bien, o cuando existe dificultad en el cumplimiento de éste por parte del paciente.
En casos excepcionales podemos recurrir a la cirugía en pacientes cuyo diagnóstico se realiza con la enfermedad en fases muy avanzadas y su visión ya está muy deteriorada.
En el Institut de la Màcula escogemos la técnica quirúrgica más adecuada en función de las características del paciente y del estado evolutivo del glaucoma.
Esclerotomía profunda no perforante
Las operaciones no perforantes para el glaucoma fueron descritas originalmente a principios de los años setenta del siglo XX. El objetivo era reducir la presión intraocular y así evitar algunas de las complicaciones de la trabeculectomía estándar.
La esclerectomía profunda no perforante es una cirugía de drenaje para reducir la presión intraocular. Consiste en facilitar la salida del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo al espacio subconjuntival sin llegar a perforar la cámara anterior.
Se realiza un tapete escleral superficial y una disección escleral profunda por debajo, que deja sólo una capa fina de esclera y membrana de Descemet. Para llevarla a cabo es fundamental que el ángulo irido-corneal esté abierto. Se consigue una disminución de la presión intraocular de forma más fisiológica.
Es una cirugía menos invasiva y muy eficaz, pero es técnicamente más difícil que la trabeculectomía.
Trabeculectomía
Es la cirugía filtrante más antigua, pero todavía se utiliza hoy en día. Consiste en la creación de una fístula que comunica la cámara anterior del ojo con el espacio subconjuntival. En este espacio se forma una botella de filtración por la que difunde el humor acuoso y así se reduce la presión intraocular.
Es una técnica que puede llevarse a cabo con pacientes que tengan glaucoma de ángulo abierto o cerrado.
Esta cirugía tiene más riesgo de hipotonía, por lo que hoy se prefiere utilizar la esclerotomía profunda no perforante, que es una técnica mucho más sencilla cuando está indicada.
Implante de dispositivos de drenaje de humor acuoso o válvulas
Se trata de una cirugía de glaucoma que consiste en insertar un dispositivo o válvula que conecta el espacio intraocular, mediante un tubo, con el espacio subconjuntival, con un reservorio o plato.
Se han desarrollado varios tipos de dispositivos para mejorar la filtración que permiten derivar el humor acuoso en el espacio subconjuntival ecuatorial.
Las válvulas o dispositivos de drenaje para glaucoma que se usan actualmente suelen consistir en un tubo que se coloca en la cámara anterior, en el surco ciliar o a través de la cavidad vítrea si el paciente se ha sometido a una vitrectomía. El humor acuoso fluye a través de este dispositivo hasta un reservorio extraocular, que se coloca en la región ecuatorial sobre la esclera.
Estos dispositivos se suelen reservar para casos complicados de glaucoma en los que ha fracasado la cirugía filtrante convencional o es probable que falle, o en casos en los que no se puede llevar a cabo porque el estado de la conjuntiva o del ángulo no lo permite.
Cirugía de cataratas o combinación de cirugía de glaucoma y catarata
La cirugía de cataratas puede ser una opción para el tratamiento del glaucoma de ángulo estrecho, ya que se sustituye el cristalino por una lente intraocular, de forma que se amplía el ángulo iridio-corneal.
La cirugía combinada se utiliza en pacientes que padecen catarata y glaucoma. Se realizan ambos procedimientos en un mismo acto quirúrgico, por lo que el paciente sólo debe pasar una vez por el quirófano.
En pacientes con ángulo estrecho se puede realizar la esclerotomía profunda no perforando siempre y cuando se combine con la cirugía de catarata.
Técnicas MIGS
Las técnicas MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) son procedimientos quirúrgicos poco invasivos dirigidos a reducir la tensión ocular. Son un conjunto de técnicas muy diversas, entre las que podríamos destacar el microimplante XEN (conduce el humor acuoso desde la cámara anterior hasta el espacio subconjuntival) o el microimplante iStent (facilita la salida del humor acuoso a través del canal de Schlemm).
Actualmente, el microimplante XEN destaca por ofrecer una reducción de la PIO igual o mayor que la esclerotomía profunda no perforante o la trabeculectomía, con un tiempo quirúrgico mucho menor y con menor tasa de complicaciones postoperatorias.
