Occlusions veineuses rétiniennes 22/03/2013

Qu'est-ce que l'occlusion veineuse rétinienne ?

L'occlusion veineuse rétinienne est la seconde cause de maladie vasculaire de la rétine la plus fréquente, après la rétinopathie diabétique, et une cause fréquente de perte de vision.

Elle se traduit par une dilatation des veines de la rétine, avec hémorragies, œdème rétinien, ischémie rétinienne et œdème maculaire.

Principales causes

La cause n'est pas complètement connue. Mais, fondamentalement, on distingue deux formes d'obstruction : les occlusions de la veine centrale de la rétine dans le nerf optique, au niveau de la lame criblée, et les occlusions d'une branche veineuse, dans la rétine au niveau d'un croisement artério-veineux.

Les facteurs de risque pour l'occlusion des veines rétiniennes sont les suivants :

- Glaucome d'angle ouvert.

- Maladie cardiovasculaire.

- Hypertension.

- Hyperlipidémie et hypercholestérolémie.

- Diabète.

- Thrombophilie.

Symptômes

Dans les premiers temps, on observe une légère perte de la vision ou une vision floue soudaine et indolore, mais elle s'aggrave généralement dans les heures ou les jours suivants. Dans certains cas, on observe une perte de vision très grave quasi immédiate.

En cas de symptômes similaires, il est important de consulter un rétinologue dès que possible. L'occlusion veineuse rétinienne provoque souvent une lésion permanente de la rétine et une perte de vision. Il est important de la traiter et d'éviter les complications, comme l'œdème maculaire, le glaucome néovasculaire et la rétinopathie proliférante.

Quel est le traitement à suivre ?

Le traitement poursuit deux objectifs : 1) identifier les facteurs de risque modifiables et leur traitement médical, et 2) identifier et traiter les complications qui menacent la vision.

Il est indispensable de se soumettre à un examen ophtalmologique complet qui comprend les examens suivants : une rétinographie, une autofluorescence, une tomographie par cohérence optique et une angiographie en fluorescence et à grand champ.

On compte aujourd'hui de nombreux progrès pharmacologiques ayant radicalement changé le pronostic visuel chez ces patients. Outre le fait de traiter l'œdème maculaire en utilisant telle ou telle stratégie, ou en la combinant avec une autre (injections de médicaments antiangiogéniques, corticoïdes à libération prolongée, photocoagulation à impulsions ultra-courtes), il est également important de prévenir les conséquences graves des formes ischémiques les plus sévères en réalisant une panphotocoagulation des zones rétiniennes affectées. Dans certains cas extrêmes, il sera nécessaire de réaliser une intervention chirurgicale pour pallier aux complications de la rétine et du glaucome néovasculaire. Aujourd'hui, grâce aux progrès thérapeutiques réalisés, l'incidence de ces cas extrêmes est de plus en plus rare.

La recherche, domaine fondamental dans le futur de la vision

L'Institut de la Màcula souhaite offrir les meilleurs traitements, et les plus novateurs, à l'ensemble de ses patients. C'est pourquoi il conduit des essais cliniques pour le traitement des occlusions centrales et des occlusions de branche, avec pour objectif d'améliorer la qualité de la vision, et ce, en étroite collaboration avec la Barcelona Macula Foundation.

Nous disposons d'appareils de pointe capables de détecter des changements au niveau microscopique. Ces instruments font la différence lorsqu'il s'agit d'étudier la progression des maladies.