علاج الزرق (الغلوكوما) الجراحي 09/09/2013

يلجأ أخصائي الغلوكوما للعلاج الجراحي عندما يكون العلاج الدوائي غير كافٍ، غير ملائم، غير متقبل من قبل المريض، أو عندما لا يمتثل المريض للعلاج الدوائي، خصوصا عندما تثبت الاستقصاءات المختلفة عدم السيطرة على ضغط العين، و تدهورا مستمرا في أذية العصب البصري. هدف العلاج الجراحي تسهيل جريان الخلط المائي و بالتالي تقليل ضغط العين.

في مركز الشبكية و البقعة نختار التقنية الجراحية الأكثر مناسبة اعتمادا على خصائص المريض و تطور حالة الزرق )الغلوكوما( موضع الدراسة.

قطع التربيق

قطع التربيق هو جراحة راشحة نافذة جزئية الثخانة، تتضمن تشكيل ناسور )مخرج ثانوي(، للخلط المائي من الحجرة الأمامية للعين حتى الحيز تحت الملتحمة، مما يشكل )مجلاً( أو فقاعة  راشحة تحت الملتحمة .

قطع التربيق يستخدم في حالات الزرق المتطور على الرغم من استخدام العلاج الدوائي.

نجاح هذه العملية يعتمد الى حد ما على التدبير و العلاج الصحيح و الفعال بعد العملية الذي يؤدي الى ضمان نجاح الناسور في زيادة جريان الخلط المائي. الهدف الرئيسي من العملية هو شفاء الجرح الظهاري و الملتحمة التام مترافقا مع شفاء غير تام لجرح الصلبة.

قطع الصلبة العميق غير النافذ

وُصفت جراحات الزرق غير النافذة للمرة الاولى في سبعينيات القرن الماضي. و كان الهدف منها تقليل ضغط العين، دون حصول مضاعفات عمليات قطع التربيق الكلاسيكية.

قطع الصلبة العميق غير النافذ هي عملية لتقليل ضغط العين، تتضمن تسهيل جريان الخلط المائي من الحجرة الأمامية الى الحيز تحت الملتحمة دون الحاجة لقطع او النفاذ الى الحجرة الأمامية للعين جراحياً.

و تتألف الجراحة من تشكيل شريحتي صُلبة صفيحيتين ثم قطع الشريحة العميقة، تاركين تحتها غشاءً رقيقاً من التربيق و غشاء ديسيميت لينتشر عبره الخلط المائي من الحجرة الأمامية الى الحيز تحت الملتحمة. من المهم قبا اجراء العملية التأكد من ان زاوية العين مفتوحة عن طريق تنظير الزاوية. بهذه التقنية يخفض ضغط العين بأسلوب أكثر فسيولوجية من قطع التربيق الكلاسيكي.

تعد طريقة أقل نفاذية و أكثر فعالية، لكنها أصعب تقنياً.

مجازات التصريف الصناعية و الصمامات

هي عبارة عن جراحة الغلوكوما تتضمن زراعة جهاز تصريف أو زراعة صمام يعمل على وصل الحيز داخل العين مع الحيز تحت الملتحمة بواسطة أنبوب دقيق يحتوى على مستودع.

صممت أنواع مختلفة من تلك المجازات لتسهيل تصريف الخلط المائي الى الحيز تحت الملتحمة.

الصمامات او مجازات التصريف تتكون من أنبوب يُترك في حجرة العين الأمامية، ثم عبر الأخدود الهُدبي، أو عبر الحجرة الزجاجية) في الحالات المستأصل فيها الجسم الزجاجي(، ليصل الأنبوب بعد ذلك الى مستودع خارج العين يوضع فوق الصلبة في منطقة مدار العين )خط الاستواء(

تستخدم هذه التقنية في الحالات التي تفشل فيها الجراحة الكلاسيكية، او في الحالات التي من المتوقع فشل الجراحة الكلاسيكية فيها بشكل كبير، خصوصا تلك الحالات التي تكون حالة الملتحمة او الحجرة الأمامية فيها لا تسمح بإجراء الجراحة الكلاسيكية